連絡先変更届について

オフィス・自宅連絡先(住所・電話番号・FAX番号)、Emailアドレス等、学会登録内容に変更のございます方は、下記フォーマットをコピーし、Emailにて事務局宛にご連絡くださいますようお願いいたします。なお、メール件名を【連絡先変更届:氏名】とご記載下さい。

事務局Email:(連絡用メールアドレスが変わりました。ご注意下さい。)
メール件名: 【連絡先変更届:___】  ←←(__には氏名をご記入下さい)

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_____年__月__日

【変更箇所】
(変更をご希望される項目をご記入ください)

【会員番号】
(会員番号はわかる方のみお書きください)

【氏名】

**以下、変更される項目のみご記入ください。**

【郵送先】
(希望される郵送先[オフィス or 自宅]をご記入ください)

【オフィス住所】
旧住所: 〒
旧オフィス名:
旧役職:
旧TEL:
旧FAX:

新住所: 〒
新オフィス名
新役職:
新TEL:
新FAX:

【自宅住所】
旧住所: 〒
旧TEL:
旧FAX:

新住所: 〒
新TEL:
新FAX

【電子メールアドレス】
旧アドレス:
新アドレス:

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